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轮到冯润光发言了,他清了清嗓子:
“患者病程有明显肝损害,但胆红素升高不明显,所以我觉得急性肝衰竭应该不能诊断,弥散性血管内凝血和多器官衰竭这两个可以确定了。
患者的血小板减少,出血性皮疹,又有弥散性血管内凝血,所以流行性出血热要考虑一下。另外患者有没有使用中草药,接触特殊化学药品,暴食有没有吃什么特殊食物,年纪这么轻,起病这么凶险,还是要注意排除中毒。”
听到几位大主任吧啦吧啦说了一大堆,陈夏总感觉肯定这些诊断并不全面,他们应该漏掉了什么。
看到陈夏在那边抓耳挠腮的样子,任元非悄悄踩了踩他的脚,小声提醒道:
“坐安稳点,你老丈人最讨厌坐不坐相,站没站相,尤其是现在正在讨论严重问题的时候。”
陈夏看了一眼师父,突然眼睛一亮,脱口而出:对呀,传染科,水痘,大家忘了水痘。
顾院长早就看到这个女婿的的坐相,突然又听到他在下面自言自语,心里相当不满,板着脸问道:
“陈夏,你是主治医生,是第一责任人,你对这个病人有什么看法?”
杨敬业坐在位置上,对旁边的院长要竖竖大拇指,这是大义灭亲呀,直接把他女婿定为直接负责医生。
陈夏站起来,“院长,各位主任,我觉得我们都忽视一个问题,患者昨天突然出现了水痘。”
“水痘?”
大家都是一头雾水,然后陷入了沉思,都在脑子里马上翻找水痘的相关知识。
任元非则一下子背靠在椅子背上,轻轻地点了点头,不禁有些得意:“这个徒弟果然有天赋”。
其实陈夏如果不提,他也会提到这个问题。
“对,水痘这个环节大家都忽视了,恰恰相反,我觉得患者目前的情况,正是由于水痘带状疱疹病毒引起的急性肝衰竭、弥散性血管内凝血。并且几乎可以解释患者所有的临床表现。”
顾院长有点不大相信,不过女婿既然说有把握,那就听听他的意见。
陈夏回过头,看到一脸微笑的师父,“师父,看来这是我们传染科的专业问题了,是你来解释还是我来解释?”
“小滑头,既然是你先提出的,当然由你来跟大家汇报一下,也顺便考考你最近的学习成绩。”
大家都竖起了耳朵,想看看这个总务科科长有什么医学见解,说实话,大家都不是很当回事。
陈夏站起来,咳了几声,开口说道:
“我之所以说水痘-带状疱疹病毒感染可以解释患者的症状,理由有以下几点:
1、内脏型水痘-带状疱疹病毒感染包括肝损害、肺损害、脑损害,其中水痘-带状疱疹病毒感染相关的肝损害往往表现为三联征:丘疱疹、腹痛或背痛、发热。
2、肝损害病理为凝固性坏死,坏死周围可以有混合型炎症细胞浸润,包括巨噬细胞。实验室往往现有几天的转氨酶轻度升高,然后很快进展为爆发性肝衰竭、弥散性血管内凝血、休克。
3、胆红素逐渐升高而谷草却下降。80%的谷丙存在于肝细胞浆内,当肝细胞损害时,细胞膜通透性改变,谷丙逸入血液内,早期谷丙可升高。
随病情加重,到一定时期该酶已耗竭,加之其半衰期短,血清中谷丙下降。而这个病人胆红素却不高,这也可以向杜主任解释,这个患者的肝衰竭与平时看到的有点不一样。
综上所述,我个人比较倾向这个患者是内脏型水痘-带状疱疹病毒感染引起。
同时,患者入院前曾经服用扑热息痛,这个药也可以引起药物性肝损伤,是严重急性肝损伤和急性肝衰竭的最常见原因。”
陈夏刚讲完,任元非第一个鼓起掌来,随后几个老主任也跟着鼓掌。
不管大家同不同意他的观点,就凭他刚刚有理有据的几个论点,这也是做到了科学严谨,并且也显示了他对传染病学这一块是下了苦功夫的,基础相当扎实。
顾老头尽量想保持严肃的表情,可是嘴角还是不自觉地翘了起来。
杨敬业心中轻叹了一口气,“这小子自己太争气,又有院长和几个老主任护着,跟刺猬似的难以下口啊。”
这次全院大会诊,尽管没有确立病因,但在任元非和陈夏的建议下,按照重症肝炎、弥散性血管内凝血、多器官衰竭综合症、感染性休克来治疗。
杜国标和陈夏返回抢救室,马上指挥抢救。
积极液体复苏配合血管活性药抗休克,护肝、输注新鲜冰冻血浆、纠正凝血功能障碍、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。
陈夏甚至不惜从空间医院里拿出了最好的抗菌药,碳青霉烯类比阿培南针、莫西沙星针,同时用阿昔洛韦针抗病毒治疗。
这时候救人要紧,也顾不得和病人家属要钱了,虽然陈夏内心是非常心痛的,但还是毫不犹豫去静配,给病人挂了上去。
该用的治疗都上去了,病人的情况依然不容乐观,可惜越州四院没有一台呼吸机,几次急诊血气分析都表明,患者的血氧饱合度一直上不去。
吴绍臣顶着两只熊猫眼,悄悄问道:“陈老湿,你觉得这个患者怎么样?”
“还能怎么样?十有八九保不住,你赶紧去下病危通知单,跟家属做好解释。”
急诊科来了这么个重病人,四院也没有重症监护室,所以大家都结束了平时悠闲的上班,全部投入到了临战状态。
果然不出陈夏所料,下午14:09,患者突发心跳、呼吸停止,血压及氧饱和度测不出。
陈夏即刻给行心肺复苏术,配合肾上腺素反复推注。
14:18,心率恢复74,后逐渐上升至140,测血压95/54,自主呼吸恢复17次,血氧饱和度好不容易上来了。
患者深昏迷,血压及心率需极大剂量的肾上腺素维持,血气持续代酸,高乳酸、高钾。
所有医生护士都忙得满头大汗,而病人已是九死一生。
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