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还没等陈夏坐会儿喝口枸杞子茶,急诊室的大门被“呯”一下撞开了。
陈夏一阵无语,这急诊科的大门是总务科最头痛的地方,反正一年365天,起码要来修765次,没有一天是太平的。
“医生,医生快救救我妈!”
几个中年男人抬着一个病人就冲了进来,一边跑一边喊,值班护士马上安排到了一张空病床上。
陈夏放下杯子,小跑着过去。
患者是一位体型肥胖的老太太,呼吸很急促,全身大汗淋漓,意识已经有些模糊了。
“你们是家属?老太太什么情况?”
“我妈前天开始感冒了,有点发烧,当时就说身上没力气。我们就在保健站给配了点感冒药吃,结果1小时前我妈突然就说自己透不过气来,还说胸痛,后来就说不出话了。”
陈夏一听连忙招呼起来:“万璐,赶紧测体温血压血糖,林兴晨赶紧开通静脉通道,抓紧时间,患者已经休克了,比较危急。”
然后他又回过头问家属:“你妈原来有什么慢性病?比如高血压糖尿病心脏病之类的。”
患者儿子赶紧说道:“我妈有高血压,心脏的确不好,平时走路都带喘。”
万璐这时候紧急汇报:“患者血压210/120mmhg、体温c、心率125次/每分、呼吸40次/每分、血糖/l。”
陈夏一声吐糟:“卧艹,怎么又来一个高血压。”
一边吐糟,一边做起了体检检查:
患者嗜睡状态,呼吸急促,心率加快,双瞳等大光敏,颈静脉怒张,双肺满布干湿罗音,双下肢轻中度腹胀。
陈夏检查了一圈,刷刷刷写下几个检查单子交给家属:“赶紧的,去验个血,拍个胸片,做个心电图。”
患者家属匆匆推着患者就去做检查。
小跟班吴绍臣连忙凑上来,“陈老湿,这个患者是不是也是因为肺部感染所以才导致血压偏高?”
陈夏摇摇头,“这个老太太可比刚才那个老头病情重,刚刚查体的时候,你没发现她的劲静脉怒张吗?”
吴绍臣摇摇头,尴尬地摸摸头:“没发现。”
“靠,你这中专也白读了,考考你,左心衰概念你给我说说。”
吴绍臣汗都下来了,连忙回答道:“左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭,临床上较为常见,以肺循环淤血为特征。”
“那都有哪些特异性临床表现?”
“劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状,夜间阵发性呼吸困难,患者常要端坐呼吸,噢,对了,还会有粉红像泡沫样痰,双肺可以闻及湿啰音。”
陈夏又问道:“那右心衰呢?”
“右心衰主要是体循环淤血的表现,表现为下肢的肿胀,胃肠道淤血,严重的还会出现肝大、腹水、颈静脉怒张,甚至是胸腔积液。”
陈夏拍了拍吴绍臣的肩膀:“不错,小伙子基础知识掌握得很好,可是理论还是要联系实践呀,你再想想刚刚那个老太太,对照一下。”
吴绍臣突然一下子兴奋了,“噢,我知道了,老太太有心衰的症状,对不对?”
陈夏点点头:“嗯,孺子可教,比白华那个笨蛋聪明多了。”
吴绍臣得到夸奖裂开嘴笑了,“呵呵呵,谢谢陈老湿的教导。”
他已经忘了,陈夏的年龄比他还小,而且不是科班出身,就这么个人成为了急诊科的带教老师,不得不说是四院里的一大奇观。
患者的检查报告单马上被送来了。
陈夏又像模像样地教导道:“这个患者有急性心衰,基础疾病是高血压性心脏病,诱因是呼吸道感染。”
吴绍臣知道马上要下医嘱了,赶紧拿出笔来准备记录。
“患者血压210/120mmhg,首要措施是扩管降血压,马上静滴硝普钠。同时为了减轻后负荷,马上给予吗啡推注;另外立即做青霉素皮试,阴性的话直接挂上去抗感染。”
吴绍臣突然问道:“陈科长,既然有心衰怎么不利尿?”
“刚刚还说你聪明,现在马上笨了,患者近期有发热,呼吸急促,皮肤比较干燥,说明体内的血容量是不足的,怎么能用利尿药呢?”
吴绍臣不死心,又问道:“有心衰的话,要不要用一些西地兰这样的强心药?”
陈夏一翻白眼:“人家是高血压,血压不低,用什么正性肌力药?”
“那这个老太太会不会是肺梗塞呢?”
“临床症状挺像的,但x光片不支持这个诊断,可惜呀,我们没有ct、mri、血管造影、核素扫描,否则马上可以明确诊断的。”
陈夏一脸忧郁,他空间的医院里这些机器都有,可是他不会操作呀,白瞎了好么多先进仪器。
吴绍臣已经被眼前这位年轻科长给折服了,连连竖起了大拇指。
陈夏皱了皱眉头:“我说你还不赶紧去下医嘱,傻愣着干嘛?当心被老太太4个儿子打死。”
万璐噗哧一声笑了出来,吴绍臣嘿嘿笑了两声,一溜烟跑到工作站去开医嘱了。
处理完两个高血压,陈夏走到急诊手术室门口,有点羡慕地看着杜国标在里面动手术。
自从被老丈人赶到急诊科来后,他是坚决要求去急诊外科,可是无论老顾还是老杜都不肯答应,认为没经验动手术的风险太大了。
结果就被赶到了内科组,这分明就不是他的强项嘛,陈夏靠在手术室门口,抱着一只保温杯,内心又有点忧郁了。
没办法,手痒啊。
打了个哈欠,一看手表,已经凌晨3点了。
肚子有点饿,陈夏刚想去办公室里偷会懒吃点东西,突然急诊室大门又被“呯”一声推开了。
陈夏这个郁闷呀,心里不停诅咒自己老丈人,去哪个科室不好,哪怕去妇产科都行,偏偏让他来急诊科?这不是折磨人嘛。
“医生,快快快,我朋友晕倒了,现在怎么叫也叫不醒。”
一位中年男人在歇斯底里哭喊着,陈夏这个小心脏又被吊了起来。
连瞌睡都一下子被惊醒了,急诊科碰到这种哭喊,往往意味着有危急重的病人到了。
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