779、眼睛、嘴巴不舒服竟是胸部肿瘤

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李总常常跟朋友们这样说：“有些人平时好好的，本来不去医院检查，还能活个十几年，结果一去医院查，查出来什么大病，立马影响了心态，然后又动个手术，元气一伤，折腾来折腾去，反而活不了几年就挂了。”

“所以呢，我才不去医院呢，花那个冤枉钱来影响自己心境，反而不值得！”

李总一向强壮，死鸭子嘴硬，可是，从去年上半年开始，他就不再“嘴硬”了，因为，疾病，比较严重的疾病降临了他。他先是右眼皮耷拉下来、而后嘴里的口腔溃疡长期退不下去，后来竟然会有些“大舌头”，他还时不时咳嗽、胸口犹如被一块大石头压着，稍微活动下就感到胸闷气闭。

李总好面子，平时吹牛吹惯了，这个时候若是让人知道他去医院里看病，那还了得？所以，李总偷偷去！

他连家里人都没告诉，自己一个人曾偷偷去当地医院就诊，看过眼科、口腔科、耳鼻喉科等等科室，但是，也没查出个所以然来。

这位李总就有些悻悻然，只以为是年纪大了、工作太累、应酬太多，就停掉了手头一部分生意、少抽香烟，少喝酒，还偷偷到中医养生馆开了一些膏方滋补身体，虫草、铁皮枫斗、西洋参等补品也一样不落，被安排进日常生活。

嗯，有钱真好，现在的李总，买这种昂贵的保健品可以说是实现了“自由”。平时别人舍不得吃的虫草、石斛，在他这里就当日常零嘴一样。

可惜，有这么多钱，也没能买来健康。这些“进补”，并没有让他好起来。

三个月前，他家里人已经明显感觉到了他的病情！那就是，每到下午，他就开始觉得双腿无力，没走几步路两腿就如灌铅一般沉重，傍晚时分，耷拉下来的右侧上眼睑甚至让他睁不开眼睛，而且呼吸愈发困难。

家里人一看，这不行啊，就建议陪他去医院。

李总说道：“我去过医院，没用啊！”

“那就再去看！以前可能症状浅，医生没检查出来，现在都这么严重了，不看不行啦！”他老婆催促他，同时，并没有嘲笑他，也没有提以前他吹过的那些牛。

于是，李总在家人的陪伴下，再次来到当地一家大医院就诊。各种病因也被医生猜测提及，如脑梗、颈椎增生，还做了脑部和头颈部核磁共振……依旧是头痛医头脚痛医脚，症状时而有所好转又时而加重。

一家人愁得不行，最后，医生建议他们，要么去省会大医院看看呢？

一语惊醒梦中人，心急如焚的一家人这才急急忙忙护送着李总，来到了省一医总部。

神经内科，陈俊接诊。

“您这个病有点像重症肌无力，不过也有可能是胸腔里有肿瘤，压迫了心肺和神经。”陈俊说道。

“什么鬼？”

“医生，你是在开玩笑吧？”李总和家人们满脸不可置信，对陈俊投来了怀疑的目光。

他们心说，陈俊这么年轻，随便说说就说人家是什么肿瘤，又是什么重症肌无力，明显是忽悠人么！哼，大医院的医生都这么信口开河的吗？

陈俊微微摇了摇头，他自然对患者和其家属的心思洞若观火。由于患者有胸闷、气急的症状，所以陈俊建议：“要不做个胸部ct看看。如果有肿瘤的话一目了然。”

李总和家人不信，但终究还是决定去做了。

检查结果令人大吃一惊。

正如陈俊所料，李总胸腔里竟然长了一个直径至少10公分的瘤子，像西柚那样大，严重挤压着他的心脏和右肺，胸腔内还有少量积液。

眼睛、嘴巴不舒服，腿脚无力，呼吸困难，元凶竟是胸部肿瘤？！一家人都惊呆了！同时，对陈俊的佩服跟是五体投地，不知道该怎么表达了。

“医生，那怎么办？赶紧帮忙治啊！”患者急眼了，家属也急眼了，连连催促。

只是，陈俊颇有些为难，因为，这是在神经内科啊，这个病，就不是神经内科能解决的了，也没有相应的手术条件，想了想，陈俊就道：“这样吧，您这个病，在我这里没法解决，我将你们转至普胸外科，给你们推荐一位专家，去那边做进一步的检查和治疗，可好？”

患者和家属一想，也是，这里是神经内科啊，还真治不了，不过，能帮忙查出来是肿瘤惹的祸，神经内科的这名医生已经是功莫大焉，超级厉害了！

于是，李总就被转去了普胸外科。

在普胸外科，副主任医师李金成向他耐心解释：“您这个病极有可能是胸腺瘤合并重症肌无力。”

李医生告诉他，腔内的肿瘤种类繁多，仅凭影像学检查还不能明确诊断，需要做穿刺活检来确认。

李总一家人自然答应，然后就被安排去做活检了。

最终，穿刺活检的病理结果证实了李医生的猜想，患者被诊断为胸腺瘤。

“那该怎么治疗呢？是要做手术吗？”患者和家人们问道。

李金成副主任医师便介绍道，合并重症肌无力的胸腺瘤患者，有明确的手术切除胸腺瘤的指征。尽早手术切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织才能更好地治疗患者。

由于患者病情确诊，手术迫在眉睫。但是，如果重症肌无力的症状在术前没有得到很好的控制，手术之后有可能会诱发患者发生肌无力危象，严重的会导致呼吸肌麻痹，需要进监护室气管插管呼吸机辅助呼吸。

因此，在普胸外科一名主任医师的带领下，科室邀请神经内科、麻醉科等相关科室的专家，嗯，陈俊也在邀请之列，毕竟，病根源是陈俊发现的，而且陈俊也是神经内科专家，之前也曾多次参与全院很多科室的会诊。

经过专家组详细的多学科讨论、并与患者、家属充分沟通，精心设计出围手术期的综合治疗方案。

患者李总经过一段时间的药物治疗后，重症肌无力的症状得到了明显缓解。

然后，省一医普胸外科团队就为患者进行了耗时约3个小时的胸腺瘤切除手术，切出的肿瘤尺寸足足有11cmx10cmx6cm，堪称“硕大无比”，

去了胸口这么一大块“石头”，患者李总就感觉身体“轻松”多了！

术后两天，患者李总就成功拔掉了胸部的引流管并顺利出院。可以说是神速！

省一医的专家告诉李总及其家人，人的胸腺位于胸骨后方，心脏的前方，是人体重要的免疫器官，呈蝴蝶状，主要产生t淋巴细胞，进行细胞免疫。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，到青春期后逐渐退化，其体积大约以每年3%的速度变小而持续到中年。正常情况下，人成年以后，胸腺组织就会变成脂肪组织而萎缩，而当该组织病变时，就有可能形成胸腺瘤。

胸腺瘤发病率约/10万-/10万，相比肺癌、食管癌等常见胸部肿瘤，它的发病率不算高，但由于我国人口基数大，胸腺肿瘤患者数量并不少。男女发病率相似，40-70岁是好发年龄，儿童和青少年很少发生胸腺瘤。

胸腺瘤的发病原因目前学界尚无定论，可能与基因遗传相关。但酒精、烟草、电离辐射都是胸腺瘤发病的高危因素。

此外，没有发生肌无力的胸腺瘤，也要特别当心。

由于胸腺是免疫器官，发生胸腺瘤的同时，有可能引起免疫功能紊乱，从而导致部分胸腺瘤患者伴随自身免疫性疾病，除了常见的重症肌无力外，还有单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、血小板减少性紫癜、肾炎肾病综合征、皮肌炎、系统性红斑狼疮、肺间质纤维化等。

胸腺瘤患者中有三分之一左右会伴发重症肌无力；而重症肌无力患者中超过三分之二有胸腺增生，近三分之一伴有胸腺瘤。重症肌无力症状包括眼睑下垂、看东西有重影、流口水、登梯困难、声音嘶哑和呼吸困难。

所以，当出现莫名眼皮下垂，全身乏力等情况时，患者应及时筛查是否患有胸腺瘤。省一医普胸外科作为z省内龙头科室在治疗胸腺瘤及各种胸部肿瘤方面有着丰富的临床经验。目前，在省一医，大部分的胸腺瘤都可以通过剑突下入路的微创手术进行全胸腺切除，术后疼痛轻、恢复快、治疗效果好。

像这名李总，两天就出院了！

而没有发生重症肌无力的胸腺瘤患者，也要特别小心。胸腺瘤属于恶性肿瘤，大部分胸腺瘤的生物学行为较为惰性，但少数恶性程度较高，可能在肿瘤较小时就侵犯临近组织甚至发生转移。普通的肺部ct就可以发现早期的胸腺瘤，及时处理。

当出现剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，周身相关骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤的可能，更要抓紧时间就医诊治！

……

“医生，我儿子总是白天犯困睡觉，还老是摔跤跌倒，您看看是怎么回事呢？”

省一医，神经内科，陈俊诊室。一名母亲带着她十六岁的儿子前来找陈俊看病。少年很是魁梧高大，但是，却好像霜打了的茄子，耷拉着脑袋没有精神。

“您具体讲讲呢？”陈俊询问。

随后，孩子妈妈就仔细讲述前因后果。原来，少年今年刚刚十六，刚上高中没多久，大约三年前吧，少年其实就跟父母说过，他白天经常犯困，有时候上课一边听着老师讲课，一边就趴在桌子上“睡过去”了，虽然每次他都拼命捏自己大腿来抵抗睡意，但没有任何效果，一定会昏睡过去，但基本每次睡几分钟到十几分钟，就会醒来。

孩子父母很自责，因为，那时候儿子向他们“求救”的时候，孩子父母觉得，是小孩晚上偷偷玩手机，从而导致的白天没有精神。

于是，这对父母就每天晚上睡前没收儿子的手机、ipad等，也强制要求他23点前必须上床睡觉，但是，少年白天犯困的情况仍旧没有好转，春夏季严重一些，秋冬季好转一些，孩子父母也就认为是孩子长身体睡不够，给他补充营养，并尽量让他多去户外运动。

然后几年下来，少年的个子倒是长了不少，成了个帅气的大小伙，然而白天“秒睡”的情况几乎没有好转。

然后前不久，又添了新问题，少年发现自己发生大笑、生气等较为剧烈的情绪变化后，会突然出现全身无力、瘫软倒地，但意识是清楚的，几秒钟后就能站起来。由于每天发作，以致于上学都困难。

少年的父母得知后，立马有些慌了，因为，孩子再困，也不至于动不动就跌倒，于是，他们赶紧带着孩子来到了省一医，挂了陈俊的神经内科。

陈俊一边听，一边仔细询问孩子的情况，包括一些细节问题。

经过详细问诊，陈俊发现，少年不仅存在日间经常犯困入睡、突然跌倒等情况，他晚上睡眠质量也不佳，不仅经常容易惊醒，而且描述自己经常分不清楚“梦境与现实”，有时候躺着躺着会产生幻觉，觉得有人在和他说话，或者是看到一些奇怪的画面，刚睡醒时还经常觉得自己似乎被“鬼压床”了，浑身动不了。

陈俊琢磨之后，就立马给少年安排了视频脑电图、mri等检查，通过看搞笑视频，捕捉到了少年的发作情况，明确显示，跌倒是全身肌肉张力丧失引起的，而非大脑异常放电所致，据此，排除了癫痫发作。

“您的孩子可能是患上了一种叫做‘发作性睡病’的慢性睡眠障碍。不过，还需要进一步的确证。”陈俊结合各种情况、因素，对孩子的父母说道。

“嗯嗯，一切听您的安排。”孩子父母很期待，希望儿子早日确诊，早日治好这个疾病。听医生的话，这个病似乎并不是什么绝症，也不是什么特别厉害难以治愈的疾病。

于是，陈俊就给少年安排了多导睡眠检测和mslt试验（多次小睡潜伏期试验）。

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