0104章 化干戈为玉帛
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“这个病人我们好好聊聊。”杨平觉得时机成熟了。
曾主任很诚恳：“嗯，我去把病人资料拿过来。”
病人的片子很多，几个袋子鼓鼓的，从南桥人民医院，到石坡人民医院，再到省城的医院，每家医院都做了全套。
杨平把这些片子简单分类，x片、ct、磁共振，分成三份，每份又按日期顺序排好，日期靠前的放上面，靠后的放底下。
不然一堆片子，搞不清楚哪一张是什么时候在哪里拍的。
两个人对着阅片灯，把片子一张一张地挂上去，看一张再换一张。
杨平指着最近的磁共振片子说：“你看左侧股骨干，这里的局部信号，与其它部位的信号还是有区别，再看ct。”
他把同时期的ct又拿出来，核实日期，然后挂上去：“同样的，这个部位和其它部位的密度也有区别，你看这里有轻微的死骨形成和局部增生，其它的地方没有这种现象，只是骨组织密度不均匀的减低，坑坑洼洼的。”
再把x片挂上：“骨小梁不均匀减少，皮质暂时没有出现空隙。”
说这么多，曾主任不明白杨平究竟想表达什么？
杨平也看出他的茫然，说：“我怀疑这个病人不是整段股骨感染，只有这里局部感染！”
曾主任被他的新颖观点吸引住，这个病人为什么棘手，为什么省城医院不愿意给他做手术，就是认为整个股骨感染了，没办法手术了。
“这个病人在省人民医院住过院，本来打算做感染骨段切除和骨延长术，但是连两端也感染了，不可能把整个股骨切了，都切了，拿什么延长呀，于是医生放弃了手术，建议回当地医院抗感染治疗。”
所谓回当地医院抗感染治疗，只是个托辞了，人家不愿意接手了。
杨平说：“如果判断正确，只有局灶性骨髓炎，那就好办很多，可以彻底清除感染的骨组织，使用含抗生素的硫酸钙填充，再做肌皮瓣，把缺损的部分盖上，问题就解决了。
骨延长技术，也叫骨搬运技术，利用前苏联伊利扎洛夫医生的牵张成骨技术，将骨组织延长。
以前有段时间，这个技术很火，很多医院使用它进行增高手术，没错，就是雷贯耳的断骨增高。
断骨增高导致技术滥用，出了很多事故，后来卫生部命明令禁止这种技术用于增高，只用于治疗疾病和矫正畸形。
“杨主任，如果是局灶性的骨髓炎，那么其它部位的影像改变，坑坑洼洼的，怎么解释？”
曾主任很有兴趣跟着杨平的思路走，不仅仅是解决问题，还有这种严密的逻辑推理带来的乐趣和成就感。
医生还可以这么当！感觉跟杨平这样讨论，自己的临床思维都提高了几个层次。
杨平直奔主题：“其它部位的改变是甲状腺功能亢进性骨矿疾病导致的，这个病正好跟骨髓炎重叠到一起，让人不假思索的认为，整段股骨感染了，没救了。”
甲状腺方面的检查，不是住院常规检查，骨科病人住院，没有特殊情况，一般不会查甲状腺激素，除非有症状，比如甲状腺有肿大等。
“那我们该怎么办？”曾主任干脆坦诚一点，直截了当。
知识有点超纲，烧脑！
杨平说：“我只是推测，目前需要进一步检验，抽血查甲状腺激素，多点骨穿刺取骨组织去做细菌培养。”
医学是严谨的科学，决不能凭感觉随意做出决定，这样不仅无法治病，容易给病人带来伤害。
“我们进行多点穿刺，做细菌培养，看看结果，如果每一个穿刺点都培养出细菌，那就是股骨广泛感染了，如果只有这个点的培养出细菌，其它点没有细菌，那就支持我的诊断，我们就做手术，将这一块感染骨组织清除，做肌皮瓣覆盖缺损。”杨平详细解释。
曾主任说：“我现在就去安排，给他明早空腹抽血？”
“明早空腹抽血，现在就床旁骨穿取骨组织培养细菌。”杨平同意。
事不宜迟，考虑清楚，就早点动手。两个星期，拖拖拉拉，什么事情都做不成。
曾主任立刻去医生办公室，随便抓一个医生，开医嘱，明晨空腹抽血，查甲状腺激素，做彩超，看甲状腺有没有结节之类的。
在曾主任眼里，杨平现在是大仙，趁他在的两周时间，赶快把科里这两座大山给搬走。
这个科主任当得不容易，每天坐办公室，喝口茶要先看看那个严老师来没。
上下班还要绕路，怕被堵住，虽然他不威胁人身安全，但是闹心呀，一个人老是纠缠你，哪有好日子过。
这个股骨干骨髓炎的，虽然手术不是这里做的，家属也客气，但是三天两头问你：“怎么样了，感染控制没，有其它办法想不？”
问得头都大了，每次只能敷衍：“再换几天药看看。”
但是天天换药，束手无策，难受！
刻不容缓，曾主任叫一个医生去准备骨穿包，准备床旁骨穿刺。
“我们再去看看严老师？”杨平想起又要去看看。
虽然有十足信心，但是还是要密切关注，人体复杂，医学本身不是完美的，无法应对一切变化，这就是治疗的不确定性。
全麻术后禁食禁饮六小时，严老师儿子坐在床旁，用棉签沾水，帮严老师湿润嘴唇。
“爸爸，杨主任和曾主任来看你了。”老人儿子说。
严老师侧睡的，面朝里面，避免压着手术部位，听到杨平来了，说：“杨主任，现在一点也不痛，全身松活了，真是谢谢。”
他反手从枕头下摸索着，拿出本子：“拿笔给我，等一等，我记下来，几点钟？杨主任进来查房。我要写信感谢你，早遇到你，就不用这么折腾，十多年的病根被你拔掉了，心里这个轻松呀，没法形容。”
“杨主任，你是哪家医院的，方便透露不？”严老师问。
“省城三博医院。”杨平告诉他。
“我记下了，我要写表扬信到你们医院，年轻有为，国家栋梁。”严老师合上本子，他儿子接过去，帮塞枕头下。
看完严老师，骨穿包也准备好了，这种骨穿刺最好在ct引导下进行，才能精准穿到病灶的中心。
但是现在股骨病变是弥漫性的，到处都是，只要穿到股骨就算成功，而怀疑感染的骨组织正好是外露的，直视穿刺。
所以这个就不需要ct引导，直接床旁局麻下穿刺。
管床医生跟病人沟通好，签好知情同意书。
杨平亲自操作，整个过程严格无菌，防止因为污染引起结果的不准确。
细菌培养需要好几天时间，做完骨穿，就只有等待结果了。
张林在检查医生的病历，指导他们如何写出一份优秀的病历，手指上包了一个敷料贴，洗衣服把手指搓破皮了。
医院本来买了洗衣机给大家用，但是当医生的，很多都有点小洁癖，十几批下乡的，共用洗衣机，很多都不敢用，都自己动手洗，反正也就两个星期。
“病历这东西，最考验医生的水平！”张林抑扬顿挫，老师范很足。
围着他听的医生，都很专注。
“你看，兄弟，你这份病历，写得非常好，写出了别人难以发现的异常，人才！”张林指着病历。
大家凑近看病历，被表扬的兄弟很长脸。
“男的，月经史写的这么清楚，不简单呀，是下了功夫的。”张林的手指敲桌子。
大家想笑，不敢笑。
宋子墨带小五去手术了，一个断指再植的，本来打算手指不要了，随便缝一下就行，打电话到手术室打听，有显微外科器械和针线，还有一台旧显微镜，于是决定做断指再植。
中午在食堂碰到田主任，田主任说这几天天气好，大家要进山给村民做义诊活动。
下班前，杨平又去看了严老师，还是没有痛。
最怕反弹，这种反弹有时候持续好几天，普通的病人解释几句就可以了，但这个病人一旦反弹，容易招来误会。
系统也没有像往常，手术结束立马宣布结果，估计也在等结果，系统鬼精鬼精的，掏它点积分也不容易。
“杨主任！”严老师声调很高。
“你说！”杨平说。
严老师说：“我在琢磨，要写一首感谢诗！”
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