402 踩着红线做手术
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收患者到急诊病房,术前准备,术前交代,这一系列的活很繁琐。
即便急诊的时候化繁为简,但是在患者状态允许的情况下,也忙了至少半个小时,苏云才推着患者去了手术室。
推患者上台的时候,患者高压已经降到了90毫米汞柱。
持续不断下降的血压,昭示着患者的病情似乎没有表现出来的那么简单。
麻醉,苏云给患者摆体位,铺第一层无菌单,随后去再次刷手。此时郑仁穿好无菌衣,开始铺第二层单子。
手术正式开始。
郑仁伸手,一把止血钳子,带着碘伏纱布被拍到手里。
消毒,把钳子放到患者腿侧,再伸手,手术刀拍了上来。
开皮,20c刀口,随后逐层切开,钝性分离,电烧止血。
曹国振早就来到了手术室,他此刻站在郑仁身后,从术者的角度去看这台手术。
开胸过程,几乎完美,出血量极少。
曹国振虽然还是不服气,腹诽着自己开胸,也不会出多少血。
开胸和开腹,是两种截然不同的打开方式。
在很多年前,电烧还没在临床普遍应用的时候,开胸500血,是必须出的。
可是郑仁、苏云的手术,根本没有可见的出血,一些较大的血管直接用止血钳子从组织里挑出来,缝扎上。
只有断肌肉后,才用电烧去烧一下肌肉中的渗血。
手术做的干净利索,曹国振越看越是害怕。
急诊病房的这辆妖孽,胸科手术怎么也做的这么牛逼了?想想要抢胸科的急诊,还真不是随便说说的。
郑仁、苏云两人很有默契的没去做肋骨骨折内固定术,而是先打开胸腔。
因为没有强大的证据,可以开胸手术,所以只能说要做肋骨骨折内固定术。
这,
已经是踩线了。
甚至要是术后恢复不好,患者家属矫情,郑仁和苏云有可能有麻烦。
当然,
这个麻烦是他们自己找的。
曹国振口罩下的冷笑越来越浓,急诊科的这两个家伙,真是放肆啊。
诊疗程序违规,他们难道自己不知道么?
患者不姓郑,也不姓苏,至于这样么?
还是膨胀了,自己姓什么都不知道了。
虽然开胸后没看到什么问题,直接做肋骨骨折内固定也可以,患者家属也不知道,自己也不会去挑唆。
但是,常在河边走哪有不湿鞋的道理。
就让他们这么嚣张下去吧,离出事儿不远了。
曹国振目不转睛的看着两人打开胸腔,郑仁一抬手,沉重的自动拉钩出现在手上。
打开胸腔,用自动拉钩拉开8c右的术野。
一般情况下,术野绝对没有这么大。但是患者有肋骨骨折,此刻肋骨没有那么高的弹性与韧性,术野比以往更加开阔。
“我最开始想搞胸科,就是为了这种术野。”苏云嫌弃手术室里太安静,开始唠叨着,“多敞亮,还不用捋肠子掏粪。老板,你说是吧。”
随着自动拉钩的卡扣一圈圈被拧开,肺脏出现在眼前,
右肺中叶、下叶,各有一个巨大的口子,边缘呈暗红色,出现在术野里。
郑仁、苏云长出了一口气。
果真特么的有问题,直觉是没有错的!
郑仁有些后怕,心里暗骂系统这个大猪蹄子,只说是肺破裂,没有标记多大。
0.5c擦伤肺破裂和这种10c,10c的肺破裂,能一样么?
郑仁用止血钳子探查,止血钳子全都进去,才探查到底。
右肺中叶,差点没被贯穿了。
曹国振站在郑仁身后,愣住了。
这是怎么个道理?
这么大的肺破裂,为什么就没有个血气胸?不可能啊!
不能够啊!
他迷茫了。
曹国振从医也有十年时间,见过的外伤数不胜数,但这种情况,还是第一次遇到。
这是怎么回事?
郑仁一边探查,苏云一边啰嗦,“老板,我估计是钢筋敲打的力量太大,肋骨骨折的断端像是匕首一样,在右肺中下叶造成创伤,而后因为肋骨本身的弹性,又缩了回去。
因为力量太大,创伤太重,还是类似于锐器伤的那种。在受伤的一瞬间,支气管动脉多处受损,涌出大量鲜血,把肺脏直接填满了。”
郑仁心里回想的过程和苏云说的类似,没有太大的出入。
“所以在影像片子上看,和创伤性湿肺类似。因为鲜血都灌在右肺的支气管、毛细支气管里,所以没有气胸存在。肺子本身没有被压缩,压力巨大,血也出不了,所以也没有血胸。”
“这个病例,简直误导性太大了。”苏云探查完患者的肺脏,特别开心,嘴里的话就没有断过。
和之前的小心谨慎相比,简直像是换了一个人。
曹国振站在郑仁身后,已经处于石化状态。
苏云说的,有道理。可是换成自己,有这样的猜测,敢开胸?
他琢磨了半天,自己肯定是不敢。
没有手术指征,随意开胸的话,就有可能被那些心存恶意的患者家属告上医调委。
这两个人……胆子简直太大了。
不过继续想下去,曹国振一阵冷汗瞬间就出来了。
要不是郑仁、苏云坚持要开胸探查,患者再观察几个小时,怕是鲜血不会出在胸腔里,而是会从上呼吸道一点点漫过去。
和溺水的过程类似,只是这次影响患者呼吸的,是他自己的血。
这要比溺水更让人头疼,鲜血一旦凝结成痂,气道被堵塞……
患者就得特么的死在胸外科。
一想到患者住院的时候还好好的,一晚上都没熬过去,就死在胸外科……曹国振就傻逼了。
即便只是想想,也和看最恐怖的恐怖片一样,毛骨悚然,不寒而栗。
他全身鲜血都凝固了一般,脑海里回忆着病房曾经出现的一个肋骨骨折造成主动脉夹层,做ct的时候,夹层不重,没有发现。几个小时后夹层破裂,患者猝死。
患者死后,家里面来了几十号人,披麻戴孝,把患者的尸体放在胸外科门口,烧纸哭丧。
那种场面,曹国振只是想一想,腿就已经软了。
不是医生不上心,也不是患者家属想要闹事。好好的人,说没救没了,谁能受得了?
可是一晚上做10次8次ct来预防、避免?
一年胸科要收几百个骨折,怕不是得让患者家属给告死。
太特么可怕了,想着,曹国振的手心里满满的汗水。