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姚博士和贺医生已经做好手术准备,不仅各种管线连接好,镜头的焦距对白都调节好了。
杨平上台,试了一下镜头,调节得非常合适。
自己确实赶时间,既然苏南晨已经派了两个器械护士,两个医生,也不用客气,尽量在保证手术质量的前提下,不拖沓。
尖刀开路,一次性将前内侧和前外侧两个小口开出来,因为太熟练,他直接用尖刀穿破皮肤、关节囊及滑膜,三层一步到位,尖刀一突破滑膜便停下,不会伤及关节腔里的任何结构。
一般人都是尖刀开一个口,置入镜头后,在注射器针头引导下开另一个口,这样可以将另一个口开得更精准。
但是杨平完全不用,直接将两个口开出来,因为他根本不需要注射器针头引导,可以将口开在最佳的位置。
林浩皱眉头,这没有按规范来,野路子呀。
关节镜带着鞘管进去,姚博士已经提前连接好了进水管和出水管,镜子进去没有任何阻力,说明不仅口开得好,而且术者对开口经过的径路十分熟悉,不会因为层次的相对移动出现阻挡,尤其是滑膜多少会有阻挡,导致镜头或器械进入时要稍微试探一下,寻找径路的方向。
但是杨平不用试探,一次性进入,毫无阻挡,非常轻松进入关节腔,开始关节镜下检查,彻底冲洗关节腔,杨平关闭了出水管。
两个口开的大小非常有讲究,太细器械难以进去,太大会让关节腔里面的水从器械周围的缝隙流出来,积少成多,弄得收集流水的袋子里全是水。
杨平这口开得非常好,缝隙没有一滴水流出来,说明刚好通过器械,周围缝隙被滑膜恰恰封闭,这样手术做下来,干干净净的,台上,台下,集水袋里没有一点漏出的水。
有些人的关节镜手术做完,台上台下到处是水,一片狼藉,这些细节不是每个人都能掌握的,已经是手术之外更高层次的追求了。
从髌上囊开始,关节内每一个区域都不会遗漏,严格按照顺序,一个接一个,镜子每一次移动,都恰好在缝隙中,不会对软骨造成磨损,而且一次移动到目标区域的最佳位置,以获得最好的视野。
杨平自己一只手拿镜头,一只握住病人的小腿,不断调节姿势,双手配合无懈可击。
观察不同的位置,需要肢体的姿势也不同,比如髌上囊需要伸直位,而内侧关节间隙需要屈膝20-40度,外展外旋,外侧关节间隙需要摆出4字位。
每一次移动镜头和变换肢体姿势几乎同时进行,绝对不会因为肢体变化造成移动中的关节镜挤压、别挡或者摩擦,一切非常流畅,如鱼在水草中灵巧地穿梭,不会碰到一根水草。
“姚医生、贺医生,开始编制肌腱!”苏南晨指挥。
没有他的指挥,再多人也起不了作用,这几个人,尤其两个护士,好像还没有意识到节奏越来越快了。
“你准备下一步胫骨隧道的导针和电钻!你们要报数肌腱的尺寸了!”苏南晨吩咐护士和医生。
要不是苏南晨提醒,大家真反应不过来。
“胫骨隧道,电钻导针!”
这边还在电动刨刀和等离子刀交替清理髁间窝,杨平就提前通知她们,防止浪费时间。
话刚落音,髁间窝已经清理完,电钻导针却没有倒手,因为有几个人配台,杨平完全没有照顾对方的节奏了。
杨平看着屏幕,没有看器械台,伸出的手没有拿到想要的东西,然后手掌上下招了几下,示意东西快点,别磨撑。
电钻导针到了,杨平立刻说:“八股双束解剖重建,报前叉两条待植入肌腱的尺寸,随后电钻胫骨隧道钻。”
刚刚尽管有苏南晨在指挥,但是两个护士没有重视,没有太进入状态,现在开始节奏匆忙,想赶上来,但很吃力。这种配合,一步没衔接好,就影响下一步,除非术者刻意停下来等。
晕!刚刚还才说要东西,话落音,就真要东西了。
胫骨定位器都不要,导针直接开出了前叉两个胫骨隧道的口,一个前外侧束的,一个前内侧束的。
前叉重建!有很多种,有单束的,有双束的,有等长重建,有解剖重建,最先进的是八股双束解剖重建,因为研究表明前叉功能和解剖上都分为两束--前外侧束和前内侧束,只有双束,重建在解剖的位置的,才能最大限度恢复功能。
双束解剖重建,为了保证韧带的强度,一束要用四股肌腱来完成,两个胫骨隧道,两个股骨隧道要开好,难度非常大,既要开在解剖位置上,还不能互相干扰。
姚博士和贺医生额头上出汗了,他们有心理准备的,还稍微好一点,但是谁也没有上过杨平的台,只是听苏南晨反复说,要跟上节奏,他手术很快的。
究竟快到什么程度,心里没有体验,现在速度恐怖如斯,心里自然有压力了,毕竟这么多人盯着,两个人还跟不上速度,多难堪。
测量,赶快测量!两束肌腱,两个人同时编制缝合,终于勉强编制完,这还是提前准备,一开台就动手了,下一个步骤的肌腱编制就不会这么快了。
姚博士和贺医生分别报出尺寸,哪里干休息,话都不敢多说一个字,苏南晨已经把下一步要的肌腱摆到他们面前,立刻又埋头苦干。
一排的大小钻头摊开在器械台上,护士开始找需要尺寸的钻头,终于体会到了跟不上速度的痛苦了。
上两个人,提前打了几次招呼,还不重视,苏南晨有点生气,他涵养好,不会对一个护士去发什么脾气,但是至少心里已经有不满。
“你准备股骨的电钻导针!”苏南晨命令另一个护士。
今天的手术器械比平时准备的要多,电钻就准备了好几把,器械台也铺了两个。
好不容易,护士将钻头上好,交给杨平,杨平直接开口,因为苏南晨提前指挥,这次股骨的导针比较及时。
杨平顶住股骨入点,钻入抽出,再钻入再抽出,就是那么两下,几秒钟,两个隧道开出来了,什么都不用,定位器!什么东西?现在完全不用。
“测深!”
杨平测完股骨隧道的深度,依据他们报出的肌腱尺寸,确定了两个股骨隧道的粗细尺寸。
“粗钻!细钻!--”
又脱节了,两个护士同时准备,一个准备粗的,一个准备细的,股骨和看胫骨不一样,每一个隧道,前一部分是粗的,容纳肌腱;后一部分是细的,用于穿过悬吊钢板和吊线。
“两套钻头都给我吧?”杨平的手伸得太久,东西还没到,他放下手,休息一下。
刚刚一直没看这边,原来没还弄好,人家没弄好,催来催去,就不好了,苏南晨会难堪的,他安慰:“没事,慢慢来,不急。”
两个隧道,两套钻头,一套有粗有细,一次性准备好,要准备四把电钻。
苏南晨担心的事情,还是发生了。看来人家在力全医院时,已经是控制手术速度的,现在还是控制速度的,没有开全速,几个人配台,都跟不上,这是附一呀,不是力全医院,多少有点难堪。
这时候,护士长进来了,一阵风一样:“南晨,换一个器械护士可以不,将叶教授那边那个调过来,这边调一个过去?”
什么意思?
苏南晨虽然有教养,脾气好,但也是人,本来这边赶不上节奏,手术拖沓了,他心里有点不满,现在要换他的人。
苏南晨沉脸说:“我们这边还缺人呢,要换我们的人,你看看?”
护士长看台上,主刀在等,台上的医生护士在忙,也看出来了,配台的没跟上节奏,几个人配台?还跟不上节奏?什么情况。
换做别人,她此时摆出护士长的威权了,手术室护士长都是很牛的,掌握手术室排手术的大权,别说年轻医生,一般的不是很硬气的主任都得让几分。
但是对苏南晨,发脾气?
不行,也不敢,人家爹妈,一个院长,一个护理部主任。
别说他的院长老爹,就他老娘帽子上那三条蓝杠,也得罪不起呀。
护士长低声说:“叶教授现在很生气,说护士配合不好,要求换一个,南晨?”
教授有脾气好的,有脾气差的,碰到脾气差的,手术顺利还好,手术不顺利,台上医生护士全惨了,手术不顺利,全是你拉钩没拉好,扶腿没扶好,护士配台没配好。
“我们这里关键步骤呢!”苏南晨没好气说。
“也不用换了,直接调一个过去就是,我们要一个护士就够,时间还早呢。”杨平看气氛有点紧张,从中调解一下,本来这边占用两个护士,他就有点不好意思。
要不是迫不得已,护士长也不会过来硬着头皮跟苏南晨提这个要求,说话时,老脸一直是红的,声音还很低,一直征求意见的口气。
这几个护士,都是对关节镜手术最熟悉的,调其他人,更加会在台上挨骂,其实,给叶教授配台的已经是业务最好的了,比这两个还好。
“好吧,你安排吧!”苏南晨点头。
两边都不好得罪,正为难中,听苏南晨答应,护士长松一口气。